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  • 杜雨茂学术思想与临证经验集锦085~临床经验 (三十三)下篇

    发布时间:2022-12-26   点击数: 910次

    杜雨茂教授运用清热解毒药治疗肾脏病的经验

    刘玉宁

    (北京中医药大学东直门医院肾病中心)

    6 解毒祛湿  

    湿热也是导致慢性肾病蛋白尿的常见因素。湿热为患常以脾肾为病变中心,是以脾主运化水湿,肾为主水之脏,若脾肾两虚,水湿不化,则湿邪留滞,氤蕴化热于内,并与外在气候之湿热内外相引,浸淫于脾肾,湿热困阻于脾,则脾不能为胃输精于肺,则精微下流;湿热蕴郁于肾,扰动肾关,肾关开合失常,则精微外泄,皆可导致蛋白尿。对于湿热蕴郁的患者,临床上常见身热,午后为甚,汗多而粘,口干口苦,喜饮不多,纳呆食少,恶心欲吐,脘腹痞满,小便黄赤,舌暗红苔黄厚腻等。湿热偏重在中焦,阻滞胃肠气机,损伤肠络者,症见口苦口粘、脘腹胀满,大便粘滞或热利下重或下利便脓血者,可与黄芩、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、苦豆子、秦皮、马尾莲、三颗针等解毒燥湿;湿热偏蘊于下焦,灼伤血络,导致络伤血渗或络破血溢,症见尿短色赤,或有血丝血块,小便淋漓涩滞或涓滴不畅,小腹拘急疼痛,当用瞿麦、萹蓄、生地榆、紫草解毒凉血利湿;连翘、半边连、白花蛇舌草、车前子、地肤子、冬葵子、金钱草、灯心草、蝼蛄等解毒利湿通淋药。

    7 解毒降浊  

    此类药物适用于肾系疾病中各种原因导致的肾关开阖失常,溺浊不泄而酿生毒邪,以致浊毒潴留的患者。所谓浊者,有污浊、秽浊之意; 毒者,“邪气蕴结不解之谓” (《金匮要略心典》)。浊邪内聚,不得清化,则蕴郁化毒,浊与毒交相济恶,互助为虐,故而浊毒并称。浊毒为患,不仅能够阻碍气化,扰乱气机,亦可直中脏腑,戕伐正气。浊毒犯人,常随所在部位之不同而导致多种并发症,浊毒上犯心肺,则导致咳喘、胸闷、气短、心悸;中乱脾胃,则出现恶心呕吐,纳呆厌食,便溏或粘滞;;下窒肾关,而引起尿少尿闭,全身浮肿,或小便清长,夜尿频多;。亦可蒙闷清窍,扰乱神明,则烦躁不安、嗜睡神迷,甚或惊厥抽搐;若浊毒窜入血络,耗血动血,则可见血虚、鼻衄、齿衄、尿血、便血等。常用药有大黄、芒硝。二药既具清热解毒之功,又有通腑降浊之效,亦可化瘀散结,内服和灌肠均可用之。

    8 解毒散结

    毒邪窜入肾络,灼津为痰,炼血为瘀,并与络中痰瘀相互博结,导致肾络瘀痹,日久络息成积。络积是发生在肾脏的“上下有所终始,左右有所穷处”(《难经·五十五难》)的实质性肿块,属中医所说的积证范畴。因其体小形微,故称微形癥积证,其超微结构变化上为肾小球硬化,肾小管萎缩和肾间质的纤维化,构成它的主要物质基础为细胞外基质和纤维蛋白成分,当这些基质和纤维蛋白成分在肾小球和(或)小管间质大量堆积时,从而导致肾小球硬化和间质的纤维化。与中医毒邪相关的现代医学所说的免疫复合物、补体、炎症趋化因子、膜攻击复合物、氧自由基、细胞因子和炎症介质等参于了微形积证形成这一过程。故解毒散结类药物如:夏枯草、连翘、山慈姑、漏芦、浙贝、海蛤壳、海浮石、煅瓦楞、大黄、芒硝、地龙、僵蚕等,对肾小球局灶增生硬化性、弥漫增生性硬化性病变及肾小球硬化,和(或)合并肾间质纤维化者均可随证选用。