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  • 杜雨茂学术思想与临证经验集锦094~临床经验 (三十七)上篇

    发布时间:2023-07-29   点击数: 565次

    浅析杜雨茂教授治疗乙肝经验

    张振忠 赵明君

          乙肝属病毒性肝炎之一种,因其具有传染性,发病率较高,又缺乏针对性疗法,故治疗较为棘手。笔者有幸跟随著名中医内科专家、主任医师杜雨茂教授临床应诊,收治百余例乙肝患者,取效满意(总有效率93.8%)。现将杜老经验浅析如下,以飨同道。

    1 病因病机及治疗思路

           该病早期症状不明显者,易被忽视,以致不少患者一经诊断即成为慢性。根据临床特点应属于中医之“胁痛”;少数伴见黄疸者,则又属于中医 “黄疸” 之范畴。《内经》云:“正气存内,邪不可干”;“邪之所凑,其气必虚”。杜老认为本病属邪毒入侵性疾病,只有当人体正虚之时,外邪始可内侵。在本病的发病过程中,始终存在着内外二因。或素体虚弱,或饮食不节,或病后体虚等,正气不足,是发病的内因。湿热毒气,乘虚入体,戕伐正气,加重正虚,正气抗邪不力,又使毒邪滋长,形成恶性循环,并进一步瘀阻血脉,产生湿热等等。可见,在整个病变中,正虚和邪毒是矛盾的主要方面。湿热毒气侵袭产人体之后。主要以肝、胆、脾、胃为病变中心。因素体禀赋不同,存在着体质的差异,加之时间、地点等不同病机亦殊,其又有伤阴、耗气之别,从而表现出阴虚、气亏之不同见证。病程后期,邪毒蕴结,阻滞血脉,又可形成肝气郁滞、血瘀,故多伴见血、腹内肿块等。本病的治疗,应本着辨病、辨证相结合的大法。首先应根据其发病特点、病机规律,解决正虚与邪毒之主要矛盾。扶正,是本病的关键,只有通过扶助正气,调动机体的抗病能力,积极抗邪外出,方有振起之望。否则,正气亏虚,无力抗邪,毒气深入,将有不测。其次是祛湿解毒。无可否认,湿毒在整个发病过程中亦起着重要作用,因此,祛湿解毒,直接消除致病因子,使邪去正安,以利人体康复,亦是有力措施之一。二者相辅相成,缺一不可,单纯用之,效果不佳。若单扶正,恐有助邪之虞;如仅祛邪,又有加重正虚之弊。同时,邪毒的消退,取决于人体正气的强弱,只祛邪而不扶正,实难速效。另外,化瘀之法,亦不可忽略,邪毒入体,瘀血难免,再者活血化瘀,使脏腑气机通畅,有利于正气对邪毒的排除。故尔,扶正、祛湿解毒、化瘀成为辨治本病的良法,收效颇佳。在辨病施治的同时,应注意矛盾的特殊性,即反映到具体病人的病情表现,根据不同的见证,审证求因,据因论治,灵活化裁方药调整治法,诸如阴虚者滋阴,气虚者补气,气滞者行气等等,使病情与方药丝丝入扣,辨证与辨病有机结合,取效自会满意。本病属顽固性疾病,病程较长,缠绵难愈,要注意两方面的问题。一是用药平和,力戒偏刚燥烈,以利久服无弊,否则,旧病未复,新病又生,使病情复杂化。二是治疗本病要有耐心和恒心。医者在辨病精当、辨证准确、施治合理之后,要守法守方,在证候、病机未转变时,不要轻易改弦更长,当然随证作小的加减是可以的。此病暂愈之后,若不继续服药调治、善后巩固,往往复发,前功尽弃,应注意坚持长时间治疗,始收全功。笔者总结病案发现,若能坚持半年左右或更长时间的治疗,绝大多数病人是可以获愈的。