杜雨茂学术思想与临证经验集锦115~临床经验 （四十四）中篇

杜雨茂教授应用肾气丸治疗面部升火的经验

郭立中

  业师讲他一生中诊治这类病人不少，其中大多在来诊前曾四处求医，检阅其以往病历，不难发现不少人均误辨为阴虚火旺，甚至也有人误辨为上焦火热，而作实证治疗者，此则犯“虚虚”之戒，不可不慎！如业师曾治一崩漏病人，患者症见面红，身热，五心烦热，头晕，耳鸣等，四处求医无效后，专门求治于我校某名老。该老先用养肺阴为主，治之无效；后又以滋肾阴为主，亦无效。该老最后认为补之无功，“久病不愈反其治，”可能患者表面上是虚证，实质上却是实证，遂以清热泻火为法，药用知母、黄芩、桑皮之类，病反加甚，才始求治于吾师。业师见患者除有面部升火等火热表现外，尚有双膝关节冰凉，遂认为患者证属阴阳俱虚，虚火上浮，治当引火归原，药用金匮肾气丸加白芍及其他止血药，仅服药一剂，患者漏下即止，同时诸症显减，后再守法调治而愈。

  临床上面对这类病人，医者往往易为患者颜面烘热、面部升火、口舌生疮、牙痛、鼻衄、咽痛、头晕、耳鸣等上热现象所惑，若用心不细，很少有人能问及病人是否还有膝凉、脚冷等下寒表现。此时若诊察不周，就极易造成误诊漏诊。业师根据自己多年的体会，提出本证与阴虚火旺证及上焦实热证的鉴别，关键在以下“4”点：A下肢冷，或冰凉；B少腹冰凉，或拘急；C尺脉不足；D舌质淡红，或舌淡。

  细析之，下肢冷可表现为膝凉、腿冷、脚冰凉等，但以双脚冰冷为最常见。少腹冰凉、拘急，也包括脐腹部的怕凉、怕风、紧张、急迫等。尺脉不足可双尺不足，或以一侧不足为主；相对尺脉不足而言，病人寸关脉多偏浮滑。病人虽一派阴虚火旺表现，但察其舌质并不鲜红、瘦红、干红少苔，最多舌质淡红，甚至反而舌质偏淡。业师讲“4”条之中，其中尤以A、B两条最为重要。