发布时间：2021-09-14 点击数： 517次
杜雨茂教授辨治慢性肾功能衰竭经验
田耘
（陕西省中医药研究院附属医院肾内科）
2.2三焦壅滞型 证见头晕目眩，耳鸣耳聋，神疲乏力，水肿，恶心呕吐，或咳嗽气喘，腹胀满，纳差厌食，小便量少而浊，大便不畅，舌淡或暗紫有瘀斑，苔白，脉弦细或弦涩无力。治宜补气健脾，疏利三焦，化瘀解毒，方用疏达三焦饮：西洋参6g，柴胡12g，黄芩9g，半夏10g，生姜12g，猪苓15g，泽泻18g,茯苓12g，白术12g，桂枝6g，大黄(后下)9g，丹参18g，红花9g。本方系柴苓汤化裁而成。以小柴胡汤疏利三焦，扶正祛邪；五苓散利水泄浊；大黄化瘀解毒；丹参、红花活血祛瘀。湿浊瘀血得除，三焦得利，病自缓解。杜老师认为，在慢性肾衰患者未有明显的阳虚和阴虚表现时，对其治疗应协调阴阳，以平为期，用此方最为合适。实验研究证明，本方可降低血清BUN、Scr，提高CO2CP，亦可提高血浆SOD含量，降低血浆肾素、血管紧张素浓度。
2.3浊瘀互结型 证见畏寒怕冷或四肢不温，恶心呕吐，皮肤瘙痒，大便色黑或大便硬，小便不利，腰及少腹疼痛，烦躁不安或谵语，面色萎黄或色暗，舌质暗红或紫红，或有瘀斑，脉沉细或沉涩无力。治宜化瘀泻浊，温阳益阴，方用化瘀泻浊汤：桃仁12g，大黄6g，桂枝8g，炙甘草5g，黄芪30g，附片(先煎)10g，泽泻15g，生益母草30g，女贞子12g。
本型以脾肾阳(气)虚亦兼阴虚为本，瘀血与湿浊阻滞为标，故以桃核承气汤祛瘀荡积泻浊，配以泽泻、益母草加强活血利湿之效。方中以附子、黄芪温补脾肾之阳(气)，以女贞子补阴，使阴阳互调，固本强肾。实验研究证实，本方具有降低血BUN、Scr，提高CO2CP，改善肾性贫血，降磷升钙，调节氨基酸，促进蛋白质合成，维持氮平衡的作用。
2.4灌肠方
若以上各型病情较重，或单用口服药缓解较慢者，杜老师常常配合使用灌肠治疗。常用方药如下：大黄12g，附片(先煎)9g，桂枝6g，赤芍15g，丹参18g，生龙骨20g,煅牡砺20g，炒枳壳12g。上方浓煎，保留灌肠，每日一剂。
综上所述，杜雨茂教授在辨治慢性肾衰的过程中总是把握住“扶正祛邪”这一总体法则，灵活应用于临床，所选用的方剂，亦经多方筛选，并由动物实验证实有确切疗效。 [原载于《陕西中医学院学报》,2000,23(4):10]
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