杜雨茂学术思想与临证经验集锦065~临床经验 （二十六）上篇

浅析肾衰III号方治疗肾衰竭的立法依据

邓 伟

（河南中医学院第一附属医院）

肾衰III号方是杜雨茂教授结合临床经验，宗仲景之法，研制出的治疗肾衰竭（尿毒症前期）的灌肠方，临床灌肠治疗收效满意。本文试就其立法依据给以浅析。

本方仿仲景大黄附子汤之意，由大黄、附片、桂枝、赤芍、丹参、生龙骨、煅牡蛎、炒枳壳组成。方中大黄通腑泄浊，附片、桂枝温阳益肾，又监制大黄之苦寒，共成温阳泄浊；丹参活血祛瘀且养血；赤芍活血之中寓凉血；生龙骨、煅牡蛎镇静安神，平肝潜阳；炒枳壳宣畅气机，通调三焦，协同他药以泄浊。八药共奏通腑泄浊，温阳益肾，活血化瘀之效。

本方针对的病机要点在于，肾（脾）阳虚、湿浊瘀血互阻.那么，其病机在肾衰竭中究竟起什么作用？中医学无“肾衰竭”之名，但根据临床表现，应属“水肿”、“癃闭”、“溺毒”、“关格”、“虚劳”、“哕逆”的范畴。肾衰竭（慢性肾功能衰竭）是各种慢性肾脏疾患的终末期，病程冗长，表现为虚实夹杂、正虚邪实证；正虚有气、血、阴、阳虚损之异，而邪实则有外邪、湿浊、瘀血、风动、蕴痰之分；正虚之中，又以脾肾阳虚为多见，邪实则主要表现为湿浊、瘀血。

1  脾肾阳虚与慢性肾功能衰竭

中医学认为，肾为先天之本，藏真阴、寓元阳，为三焦之源。当肾病迁延不愈，加之失治、误治，饮食劳倦，七情相伤，外邪交侵，必然导致肾气衰败，真阳衰微，由是变相纷生。《医门法律》曰：“肾司开阖，肾气从阳刚开，从阴则阖，阴气大盛则关门常阖，水道不通而为肿”。“肾者水之制也，肾虚则水散于皮。”很好地说明了肾阳衰微而发水肿的机制。朱丹溪说：“水则肾主之，谷则脾主之，又因虚不能传化焉。故肾水之溢，仅得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络阻塞，水渗于皮肤，位于肌肉而发为肿矣。”又由于肾为先天之本，脾为后天之本，先天促后天，后天养先天，若脾胃虚损，化源不济，则肾精亦亏，肾阳益衰，由于肾邪反侮，水湿泛滥，充斥中焦，渐致清浊相干，出现血肌酐及尿素氮升高。以上从理论上阐述了脾肾阳虚与慢性肾功能衰竭的密切关系，在临床研究中亦然。有人认为：“肾（脾）阳气虚的证侯，与肾功能减损存在着密切的相关性。”陶筱娟等对十年间所收治的116例慢性肾功能衰竭进行了分析，发现属肾（脾）阳虚者101例，认为肾（脾）阳气虚衰是本病的本质。