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  • 杜雨茂学术思想与临证经验集锦100~临床经验 (三十九)上篇

    发布时间:2024-04-18   点击数: 295次

    杜雨茂教授滋阴养血法治疗冠心病经验琐谈

    王旭丽1   余海岩2

    1吉林省桦甸市中医院;2吉林省桦甸市医院)

    杜雨茂教授数代业医,是著名的中医理论家和实践家。因其医德高尚,学识渊博,医术高超,治病疗疾,常另辟蹊径,疗效昭彰,故享誉颇高。其运用滋阴养血之法治疗冠心病,疗效确切。笔者有幸师事,获益良多,现简略整理如下,如有不妥,尚希指正。杜老认为,冠心病的心绞痛、心肌梗塞、心律失常等属于中医学的“胸痹”、“真心痛”、“心悸”、“怔忡”等病的范畴。对于本病,中医学的文献早有记载,特别是《金匮要略》更有专篇论述,创立了千古不朽的名方栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白桂枝汤、栝萎薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等。认为胸阳不振,痰浊阻滞为主要病机,后世医家多倡此说。近世对本病又有新的突破,建国后,众多贤达相继提出不同的见解,取得了可喜的成绩,可谓见仁见智。已故名老中医蒲辅周认为,冠心病属虚者多,属实者少,也有虚实互见、错综复杂的,治疗宜健强心脏,调其不平,补虚泻实,益气和血,抑强扶弱,故以补为主,以通为用,投与双和散(人参、茯神、远志、九节菖蒲、丹参、香附、没药、血竭、琥珀、鸡血藤)。任应秋教授则认为:冠心病病人系由于心阳、心气不足,因而未能很好地营运血脉所致,故主张以黄芪桂枝五物汤或人参养营汤等加减进行治疗。邓铁涛教授认为,冠心病心绞痛病人“心阴心阳虚”为基本,“痰与瘀痹阻”为其标,提出以温胆汤加人参益气除痰通心阳,或以生脉散益气养阴作为基本治疗途径。郭西魁教授则认为,冠心病心绞痛应以“血瘀”论治,主张以活血化瘀法以治本,以芳香温通药治本中之标,广泛应用有代表性的冠心Ⅱ号方和心痛丸。如此等等,各有所长,多途径论治冠心病,硕果累累。对于以上名贤所论,皆是经验之谈,不失为有效之方法,但仔细分析可以发现,上论则多重阳气虚而忽略阴血亏,皆倡阴寒凝结说,而遗漏火邪,可以说是一偏。临床上,较多病人除表现为心阳不振,寒气凝滞,瘀血内阻者外,每见有心之阴血不足者,其证多见胸闷而痛,心悸不寐,入夜犹甚,甚则腰膝酸软,耳鸣头晕,盗汗,舌质紫暗脉细数或细而涩等证,而运用上述方法,疗效不显,甚而加重病情。