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  • 杜雨茂学术思想与临证经验集锦101~临床经验 (三十九)中篇

    发布时间:2024-04-18   点击数: 307次

    杜雨茂教授滋阴养血法治疗冠心病经验琐谈

    王旭丽1   余海岩2

    1吉林省桦甸市中医院;2吉林省桦甸市医院)

    杜老认为,冠心病人一般多见于老年人,病人大多数在40岁以上,且其病因多与嗜烟,从事紧张的脑力劳动、高血压、糖尿病及饮食不节有关。四十岁以上,人体机能已开始衰退,尤以肾精虚弱为著。再则,嗜烟、从事紧张的脑力劳动及糖尿病等,皆可损伤阴血,导致阴虚火旺之证。加之本病病程较久,更因患病之后,误服辛温通阳、破气破血之品,而多伤及心肾之阴。心肾阴血不足,不能贯注心脉,致心脉空虚,心失所养,一则可致气血运行迟滞,长期气血运行失畅,即可瘀滞痹阻。二则心脉失养,久则有变,或管道硬化,或拘急萎挛,二者相互为用,即发胸闷胸痛。心之阴血不足,不能充润营养心脏本身,则见心悸;血不养神,则怔忡、失眠;水不济火,心火上扰,心神不安,则见心烦。正如《证治汇补》所云:“人之所主者心也,心之所主者血,心血一虚,神气失守,神去则舍空,舍空则郁而停痰,痰居心位,此惊悸之所以肇端也”。若阴亏及肝,水不涵木,肝阳必亢,故见头昏头胀等证。总之,本病重在心之阴血亏虚,故其治疗,应以滋心阴、补心血为主。针对上述病机,杜老创“冠心安”,方药如下:麦冬30g,生地15g,女贞子15g,或制首乌12g,桑寄生15g,丹参15g,白芍12g,或木瓜15g,山楂20g,三七3g(冲服),薤白12g,枣仁12g,远志10g,陈皮6g。水煎服,每日一剂。临证稍有加减,若无三七者,可将丹参加至30g;若气虚明显者,加党参15g,同时亦可稍佐桂枝以温通血脉。方中重用麦冬以滋心阴、清心火。近来有报道,证实了麦冬具有增加心肌耐缺氧的作用,对于冠心病人心肌缺氧状态有较好的疗效。用生地、女贞子、首乌、桑寄生补肾滋心,增水消火,可使心肾相交,水火既济,天地交泰。据报道,桑寄生有增加冠状动脉血流量的作用。以白芍、丹参、三七、枣仁、远志养血和血,补益心血,充实心脉,畅利脉道。实验表明,益气和血药物具有降低血液黏稠度,抑制血小板粘附及聚集,增加心肌营养血流量,增强左心室功能等作用。白芍合木瓜舒筋和络,缓急止痛,二药皆可松驰平滑肌,对痉挛的冠状动脉有显著地缓解作用。佐以山楂、陈皮以防滋阴腻滞之弊,同时山楂又可活血化瘀,具有增加心脑血流量的作用。配以薤白辛温通阳,一则可防诸药性塞凝滞,一则可散结开郁。全方合用,滋阴而不伤阳,补血而不留瘀,扶正而不助邪,心阴得养,心血得补,则血脉充盈,脉道畅利,心自康健,诸证可解。